河南省平顶山市人民政府


平顶山市人民政府关于印发平顶山市城镇居民基本医疗保险办法（试行）的通知



各县（市）、区人民政府，市人民政府有关部门，有关单位：
《 平顶山市城镇居民基本医疗保险办法（试行）》 已经2008 年6 月18 日市政府第86 次常务会议审议通过，现印发给你们，望认真贯彻实施。

平顶山市人民政府

二00 八年七月十日


平顶山市城镇居民基本医疗保险办法（试行）

第一章总则

第一条为建立健全多层次社会医疗保障体系，保障城镇居民的基本医疗需求，根据《 国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》 （国发〔 2007 〕 20 号）精神和《 河南省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见》 （豫政〔 2007 〕 68 号）的有关要求，结合我市实际，制定本办法。


第二条城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保范围是：不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的中小学阶段学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民，以及本辖区内全日制在校大学生。


第三条居民医保应遵循以下原则：坚持低水平起步，筹资水平、保障标准与我市经济发展水平和各方面承受能力相适应；坚持重点保障，重点解决城镇居民的大病医疗需求；坚持参保自愿，充分尊重群众意愿；坚持属地管理，以市、县（市）区为统筹地区；坚持统筹协调，促进各类医疗保障制度相互衔接、共同发展。


第四条全市执行统一的居民医保政策，实行分级管理。市政府成立居民医保工作领导小组，负责全市居民医保的组织领导、方案制定和协调工作。领导小组办公室设在市劳动和社会保障局，具体负责全市居民医保工作的实施和日常管理工作，监督指导县（市）、区工作的实施。

县（市）、区政府成立居民医保工作领导小组，负责制定本级居民医保实施方案和组织实施，监督指导街道办事处（乡、镇）工作的开展。
市医疗保险经办机构负责市属学校和大专院校学生医保的经办工作，各县（市）、区医疗保险经办机构负责所属学校和居民医保经办工作。

街道办事处或乡（镇）政府劳动保障工作机构具体承办居民医保的申报登记、材料初审、信息录入和医疗保险卡的发放等管理服务工作。
各级城镇居民医保管理组织和经办机构及人员的工作经费，由同级财政预算安排。


第五条财政部门负责居民医保政府补助资金的筹集和拨付；卫生部门负责定点医疗机构的监督管理，建立健全卫生行业标准体系，规范医疗服务行为，为参保居民提供质优价廉的医疗卫生服务；药品监督部门负责药品和医疗器械质量的监督管理；民政部门负责低保人员身份认定及协助参保工作；教育部门负责组织中小学校学生参保工作；大专院校负责组织本校在校大学生参保工作；残联负责丧失劳动能力的重度残疾人员身份认定及协助参保工作；物价部门负责药品、医疗服务价格的监督管理；公安部门负责参保人员的户籍认定工作，及时提供相关的基础数据。

第二章筹资标准


第六条属于参保范围的城镇居民均可参加居民医保。异地户籍在本地就读的中小学生应按学籍自愿参加居民医保。异地户籍随子女长期在本市居住的可自愿参加居民医保（异地安置离退休人员除外）。劳动年龄内以多种方式就业的城镇居民应参加城镇职工基本医疗保险或灵活从业人员基本医疗保险。

第七条居民医保费由家庭缴费和政府补助构成。筹集标准为：

（一）中小学阶段的学生、少年儿童和其他18 周岁以下城镇居民筹集标准为每人每年90 元，其中，个人缴纳10 元，财政补助80 元。
属于低保对象或重度残疾的学生和儿童，个人不缴纳医疗保险费，个人缴费部分由财政补助。

（二）18 周岁以上非学生城镇居民的筹集标准为每人每年150 元，其中，个人缴纳70 元，财政补助80 元。
属于低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人和低收入家庭60 周岁以上的老年人，个人缴纳部分财政每人每年补助60 元，个人缴纳10 元。

（三）本辖区内全日制在校大学生筹集标准为每人每年90 元，其中个人缴纳20 元，财政补助70 元。

各县（市）、区可根据自身财力调整补贴标准，补贴标准不低于本标准。

第三章参保程序和缴费办法

第九条参保登记：
（一）市教育部门组织直属学校（中学、中等职业技术学校、幼儿园、技校等）学生参保缴费。其他市属学校学生由学校组织参保缴费。

（二）大专院校组织本院校学生参保缴费。

（三）县（市）、区教育部门组织所属中小学校学生参保缴费。

（四）城镇居民以家庭为单位，持户口簿、身份证等材料到户籍所在地社区、街道办事处或乡（镇）政府劳动保障工作机构申报登记。已参加城镇职工医疗保险的，以及通过学校统一参保的，应提供参保证明，不再由家庭申报登记。

第九条参保审核：
（一）社区、街道办事处或乡（镇）政府劳动保障工作机构应在申报登记后5 个工作日内完成初审，并报医疗保险经办机构。

（二）医疗保险经办机构收到资料后，应当在5 个工作日内完成复审。对不符合参保条件的，应当说明理由。

（三）医疗保险经办机构根据审核结果，编制《 城镇居民医疗保险费征缴计划表》 ，制作医疗保险证卡。

第十条医疗保险费个人部分缴纳办法：

（一）经审核符合参保条件的城镇居民，应持社区、街道办事处或乡（镇）政府劳动保障工作机构出具的《 城镇居民医疗保险缴费通知单》 ，到指定银行网点缴纳本年度内的医疗保险费（个人部分）。中小学生和大专院校在校学生的医疗保险费由所在学校代收后到指定银行网点缴纳。
（二）参保居民在缴纳医疗保险费（个人部分）后，凭银行盖章的缴费通知单到参保登记的社区、街道办事处或乡（镇）政府劳动保障工作机构记帐。
城市低保对象、重度残疾的学生和儿童、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60 周岁以上的老年人参保缴费后，财政补助个人缴费部分由民政部门按规定核准后发放到户。

第十一条参保登记、缴费时间：

（一）城镇居民应于每年9 月1 日至12 月31 日进行申报登记，缴纳下一年度的医疗保险费。

（二）城镇居民应连续参保，按时缴费。2008 年12 月31 日前参保的，2009 年1 月1 日起开始享受医疗保险待遇；2009 年1 月1 日后参保的，3 个月后方可享受医疗保险待遇，当年报销标准降低5 % ，以后每年依此办理。未按时缴费的，视为中断参保，再次参保的，应补缴中断期间的医疗保险费，3 个月后方可享受医疗保险待遇，当年报销比例降低5 ％。中断期间发生的医疗费用，居民医保统筹基金不予支付。

（三）城镇居民连续参保满3 年后，报销比例提高5 ％。第十二条参加居民医保的人员转入参加城镇职工基本医疗保险或城镇灵活从业人员基本医疗保险，其参加居民医保的年限不计作缴费年限。

第四章基本医疗保险待遇

第十三条居民医保基金分为统筹（住院）基金和门诊帐户，经办机构按照每人每年20 元的标准，为参保居民建立门诊帐户，委托参保居民户籍所在地定点社区卫生服务机构管理，以学校为单位参保的，可委托学校医疗机构或社区卫生服务机构管理。主要用于参保居民门诊医疗补助。

第十四条设定城镇居民统筹基金支付起付标准和最高支付限额。参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准以下的由个人负担。

参保居民住院起付标准为：乡（镇）、社区定点医疗机构200 元，县级定点医疗机构400 元，市级定点医疗机构600 元，异地转诊600 元。

一个年度内居民医保统筹基金最高支付限额为30000 元。参保居民在不同级别定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准以上最高支付限额以下，居民医保统筹基金支付比例为：乡（镇）、社区定点医疗机构，居民医保统筹基金支付60 % ；县级定点医疗机构，居民医保统筹基金支付55 % ；市级定点医疗机构，居民医保统筹基金支付50 ％。经批准转诊到异地定点医疗机构就医的，居民医保统筹基金支付45 ％。

第十五条参保居民经鉴定符合条件的恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全的血液透析治疗、异体器官移植抗排异治疗的门诊医疗费用，居民医保统筹基金支付50 ％。一个年度内居民医保统筹基金支付门诊重病和住院费用合计金额，不超过年度最高支付限额。

第十六条居民医保年度计算为每年1 月1 日至12 月31 日。跨年度住院的，按一次住院计算。执行出院结算时的起付标准、报销比例和最高支付限额。

第十七条参保居民符合国家计划生育政策发生的生育医疗费用，纳入居民医保基金支付范围。

第十八条参保居民异地转诊、门诊规定病种、生育医疗费用报销等配套管理办法，由市劳动保障行政部门另行制定。第十九条居民医保统筹基金不予支付的费用范围按城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

第五章就医程序

第二十条参保居民因病到定点医疗机构就医，经诊断确需住院治疗的，应持本人身份证、医保证和住院证，到医院医保办公室办理住院相关手续。

第二十一条参保居民在定点医疗机构就医发生的医疗费用，个人负担部分，由个人用现金支付；居民医保基金支付部分，由医疗保险经办机构对定点医疗机构结算。

第二十二条参保居民所患疾病在本统筹地区定点医院不能确诊或无条件治疗，需要转往外地就诊的，按城镇职工基本医疗保险转诊办法执行。出院后30 日内携带医保证、费用清单、病历复印件、有效收据、出院证明等材料，报本统筹地区医疗保险经办机构，经办机构应在30 日内审结完毕。

第二十三条在非定点医疗机构发生的急诊住院医疗费用，符合规定的，按外转定点医疗机构标准支付，但必须在7 日内向本统筹地区医疗保险经办机构备案，原则上病情稳定后转入定点医疗机构治疗。

第六章医疗服务管理和费用结算

第二十四条居民医保实行定点医疗机构协议管理，其资格由统筹地区劳动保障行政部门认定并公布。
医疗保险经办机构在获得定点资格的医疗机构范围内，确定定点机构并与之签订协议，明确双方的责任、权利和义务。

第二十五条居民医保的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，按城镇职工基本医疗保险相关规定执行。儿童用药按照居民医保儿童用药规定执行。

第二十六条定点医疗机构由居民医保统筹基金支付的费用，经医疗保险经办机构审核，符合居民医保规定的医疗费用，按照定点医疗服务协议的约定每月与定点医疗机构结算一次。并参照城镇职工基本医疗保险相关规定，对医疗服务质量进行年度考核。

第七章基金管理与监督

第二十七条市医疗保险经办机构和各县（市）、区医疗保险经办机构根据参保居民缴费情况，向同级财政部门申请财政补助资金。
市财政部门及时汇总后，向省财政部门申请中央及省补助资金，并及时将补助资金拨入各统筹地区居民医保基金财政专户。居民医保财政补助资金，由市、县（市）区政府列入财政预算。第二十八条居民医保基金的银行计息办法按照《 国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 （国发〔 1998 〕 44 号）有关规定执行。基金利息收入并入居民医保基金。

第二十九条居民医保基金纳入社会保障基金财政专户，单独建帐，实行收支两条线管理，专款专用，任何单位或个人不得挤占挪用。

医疗保险经办机构要严格执行社会保险基金管理的各项制度。财政和劳动保障行政部门要加强对居民医保基金的监督管理，审计部门要对居民医保基金的收支和管理情况进行审计。医疗保险经办机构要定期向劳动保障行政部门、财政部门和社会保险基金监督部门报告居民医保基金的筹集、管理和使用情况，及时反映存在的问题并提出解决办法。

第三十条劳动保障行政部门、医疗保险经办机构和定点医疗机构的工作人员滥用职权、拘私舞弊、玩忽职守，造成居民医保基金损失的，应依法予以追回；构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，给予行政处分。

第三十一条参保居民弄虚作假，采取隐瞒、欺诈等手段骗取医疗保险基金的，应依法追回所发生的费用，并暂停其医疗保险待遇；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第八章城镇居民补充医疗保险

第三十二条凡参加居民医保人员，应参加城镇居民补充医疗保险（以下简称居民补充医保）。以解决超过居民医保最高支付限额以上的医疗费用。

第三十三条居民补充医保费缴纳标准为18 周岁以上城镇居民每人每年30 元，不满18 周岁的城镇居民和在校大学生每人每年20 元。年度居民补充医保的最高支付限额为2 万元。一11 一

第三十四条参保居民在年度内，超过居民医保最高支付限额以上的医疗费用，由居民补充医保基金支付。支付比例与居民医保相同。

第三十五条居民补充医保的药品目录、诊疗项目、医疗服务标准、及医疗服务管理等均按居民医保的规定执行。

第九章附则

第三十六条市劳动保障行政部门可根据基金运行情况，对居民医保基金筹集标准、地方财政补助标准、居民医保基金起付标准、最高支付限额和支付比例等提出调整意见，报市政府批准后执行。

第三十七条为减少基金支付风险，保障参保居民按时、足额享受医保待遇，提高保障能力，建立全市居民医保基金调剂制度，调剂金按当年基金筹集总额的3 ％提取。具体管理使用办法由市劳动保障行政部门另行制定。

第三十八条本办法由市居民医保领导小组办公室负责解释。

第三十九条各县（市）、区可根据本办法制定《 实施细则》 。第四十条本办法自发布之日起实施。原《 平顶山市人民政府关于印发（平顶山市城镇居民合作医疗管理办法＞的通知》 （平政〔 2007 〕 53 号）同时废止。




　　我国《合同法》将赠与的撤销明确区分为任意撤销和法定撤销,并对任意撤销的行使及限制,法定撤销的法定事由作了明确规定。法律确立赠与合同任意撤销权对平衡受赠双方利益,最大程度保护赠与人的合法权益有重要意义。但是,我国赠与合同任意撤销权的立法规定存在一些不足,应借鉴国外的一些规定和其它撤销权的有关规定,对其加以完善。

　　一、赠与合同任意撤销权内涵释义

　　赠与,谓因当事人之一方,以自己之财产为无偿给与他人之意思表示,经他方允受而生效力之契约。我国《合同法》第185条规定:“赠与合同是赠与人将自己的财产无偿给予受赠人,受赠人表示接受赠与的合同。”所以,赠与合同本身是一种契约,须双方达成合意才可成立。从赠与合同的性质来看,赠与合同是双方民事法律行为,必须有双方共同的意思表示,符合双方当事人的意思自治,尊重双方当事人的自主选择。然而,作为一种单务合同,在赠与关系中,仅有赠与人负担给付的义务,而无受赠人承担相应对价的义务。

　　赠与人的任意撤销权,是指赠与人在赠与合同成立后,基于自己的意思而撤销赠与。《合同法》第186条规定:“赠与人在赠与财产的权利转移之前可以撤销赠与。具有救灾、扶贫等社会公益、道德义务性质的赠与合同或者经过公证的赠与合同,不适用前款规定。”在关于赠与合同为诺成合同还是实践合同,学界也存在着一些分歧。持诺成合同说的学者认为,我国《合同法》规定的赠与合同为诺成合同,与传统观念和司法实务作为实践合同有质的差别。其理由大致为,合同法没有像保管合同那样将赠与合同明文规定为实践合同,也没有将以赠与物的交付为准的司法解释精神纳入。依据《合同法》第25条“承诺生效时合同成立”及第44条“依法成立的合同,自成立时生效”的规定,赠与合同采纳了诺成合同说。而持折衷说的学者认为,我国合同法对于赠与合同性质的规定,既不同于德国、日本民法的有关规定,也不同于前苏联东欧国家民法典的有关规定,而是采取了一种新的折衷方式以平衡赠与人与受赠人之间的利益。有人认为,目前一些人将我国赠与合同解释为实践合同,是受到了德国民法典的影响,而又没有考虑立法者在赠与合同上的划分。德国民法并非将合同划分为书面赠与合同与口头赠与合同,而是将赠与合同划分为:(1)普通赠与合同(包括一般书面赠与合同和口头赠与合同);(2)具有社会公益、道德义务性质的赠与合同;(3)经过公证的赠与合同。将普通赠与合同规定为实践合同,将后二者规定为诺成合同。

　　二、我国任意撤销权存在问题

　　我国赠与合同任意撤销权立法存在的问题主要体现在:

　　(一)任意撤销权与受赠人信赖利益保护相冲突。我国《合同法》42条规定:“当事人在订立合同过程中有下列情形之一,给对方造成损失的,应当承担损害赔偿责任:(1)假借订立合同,恶意进行磋商;(2)故意隐瞒与订立合同有关的重要事实或者提供虚假情况;(3)有其他违背诚实信用原则的行为。”规定了在缔约过程中,由于一方当事人的过错导致合同没有成立、无效或者被撤销,其应对信赖合同会有效成立而受到损失的另一方当事人承担损害赔偿责任,即对缔约过失责任做了规定。而赠与合同中,立法者为了维护赠与合同中无偿赠与人的权益赋予其任意撤销权,使赠与人在赠与财产权利没有移转之前,有权单方撤销赠与使合同关系解除,而无需承担任何赔偿义务。可见,赠与合同任意撤销权忽略了对受赠人基于对赠与人的信赖而付出的成本损失的维护,这与《合同法》对信赖利益的规定相冲突。

　　(二)任意撤销权缺少对受赠人权益的保护。由于赠与合同的无偿性,赠与人只承担履行义务的责任而不享有任何权利,受赠人则只享有要求赠与人履行合同的权利而无需承担任何义务,因此立法者为了平衡赠与合同双方当事人的利益,规定了任意撤销权制度。而大多情况下,受赠人需要给予赠与人一定的方便,从而使赠与人获得无法衡量的利益回报,此时受赠人的付出是无法以简单的客观标准来衡量的。因此,法律应当考虑赋予受赠人相应地撤销权。虽然受赠人行使撤销权的可能性很小,但法律不能因此就忽视对受赠人权益的维护。

　　(三)任意撤销权与法定撤销权不协调。我国合同法第192条规定:“受赠人有下列情形之一的,赠与人可以撤销赠与:(一)严重侵害赠与人或者赠与人的近亲属;(二)对赠与人有扶养义务而不履行;(三)不履行赠与合同约定的义务。赠与人的撤销权,自知道或者应当知道撤销原因之日起一年内行使。”而赠与合同的任意撤销权却与此有很大的区别:首先,二者的行使条件不同。法定撤销权只有在具备法定事由时,才可以行使;而任意撤销权不需要具备任何法定事由,赠与人可以任意行使。其次,二者的行使时间不同。任意撤销权必须在赠与财产权利转移之前行使;而法定撤销权一般是在赠与物权利转移之后,赠与人或其他权利主体知道或应当知道撤销原因之日起一定期间内行使。再次,权利主体不同。法定撤销权是由赠与人和赠与人的继承权或者法定代理人行使,任意撤销权一般是由赠与人行使。

　　(四)任意撤销权行使期间限制缺失。赠与合同任意撤销权没有除斥期间的规定,这就使赠与合同因为赠与人长期不行使任意撤销权而处于一种不稳定状态下,对于维护社会经济秩序的稳定、促进交易的迅速发展等都有不利的影响,对法院等部门正确处理纠纷、作出判决也增加了难度。

　　三、我国赠与合同任意撤销权的立法完善

　　(一)引入缔约过失制度。《合同法》第113条第一款规定:“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定,给对方造成损失的,损失赔偿额应当相当于因违约所造成的损失,包括合同履行后可以获得的利益,但不得超过违反合同一方订立合同时预见到或者应当预见到的违反合同可能造成的损失。”而引入缔约过失制度后,赠与人行使任意撤销权单方撤销赠与合同后只需承担缔约过失责任,即赠与人要赔偿受赠人因信赖合同有效所受的损失,包括缔约过程中的支出、准备履行过程中的支出等费用。关于赠与人的缔约过失责任的成立要件应包括三方面:首先,一方缔约人有过错,此种过错可以是故意也可以是过失,同时一般情况下的过错缔约人是指赠与人,而不包括受赠人。因为当受赠人有过错时,赠与人可以通过行使法定撤销权,是不会产生缔约过失责任的。其次,缔约过失责任是由于赠与人的行为导致赠与合同无效或被撤销而产生的。由于赠与合同是无偿的,法律更加注重对赠与人权益的维护。最后,缔约过失责任的产生还需要有损害事实的发生。基于赠与合同的无偿性,所以在没有损害事实时,是不存在损害赔偿问题的,因为此时受赠人的利益没有任何减少,赠与人无需承担任何责任。

　　(二)赋予受赠人相应的撤销权。我国《合同法》第186条规定:“赠与人在赠与财产的权利移转之前,可以撤销赠与。”我国台湾地区的“民法”第408条也规定:“赠与物之权利未转移前,赠与人可撤销赠与。”可见,在我国大陆和台湾地区都明确规定了任意撤销权是赠与人的权利,排除了受赠人的适用。这是法律对无偿赠与人权利保护侧重的结果,但是这种是否完全合理却值得商榷。而《日本民法典》第550条规定:“不依书面所进行的赠与,各当事人可撤销。但已履行的部分,不在此限。”所以,本文建议吸取日本法的规定,赋予受赠人相应的撤销权。赠与合同虽说是赠与人单方面承担义务的合同,但我们不能排除受赠人在赠与合同订立之后可能产生不接受赠与的情况,法律不能一味地保护赠与人的权利而忽视了受赠人的权益,故本文认为法律应当赋予受赠人一定条件下撤销权,使其权利也能得到很好地维护。

　　(三)明确赠与人行使任意撤销权的责任。赠与人行使任意撤销权后应当承担相应地责任。因根据民法相关规定,只有在当事人有实际的损失存在时,才会产生损害赔偿责任。而在赠与合同中,赠与物转移之前,其财产权利是属于赠与人享有的,受赠人不享有任何财产权利。所以赠与物在转移之前毁损灭失,原则上不会对受赠人的利益产生任何影响,没有实际损失的存在,自然也就不存在让赠与人承担赔偿责任的前提与基础。判断一个行为是不是构成侵权的首要条件就是看是否存在损害事实。但若按照侵权法上的过错责任原则来追究赠与人的责任,对受赠人来说未免有失公平。按照相关法律规定,无偿赠与人承担的给付义务是没有对价的,当一定事由发生时行使任意撤销权是不存在过错的,而受赠人基于对赠与人的信赖而作出的一定行为也是无过错而言的。在这种情况下,为了平衡受赠人与赠与人双方的权利义务关系,就应当适用侵权责任法上的公平责任原则处理双方的权利义务关系。

　　(四)明确任意撤销权的除斥期间。除斥期间,是指法律规定或者当事人依法约定的对于某种权利所预定的存续期间,又称预定期间 。由于可撤销的合同往往只涉及当事人一方意思表示存在瑕疵等问题,如果双方当事人都接受这一合同的结果,这种合同就是有效地。但如果赠与合同任意撤销权人长时间地不行使撤销权,就会使赠与合同长期处于不稳定的状态中,这既不利于社会的稳定又不利于交易地进行,同时也使法院和仲裁机构在处理是否准予撤销赠与合同这类纠纷时,由于合同订立时间过长难以作出正确判断。故赠与人对赠与合同任意撤销权的行使应该有一个时间限制,即需要规定任意撤销权的除斥期间。正如有的学者所说,合同法应就赠与人任意撤销权规定的更为详细些,因为在合同成立后财产权利转移前可能有较长的时间,受赠人出于对赠与人的信赖,做好了接受赠与的准备,不应让受赠人期待太久而使其信赖利益落空,所以应仿效法定撤销权一样规定任意撤销权的除斥期间。